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申诉状，申诉人：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址(如是刑事案件申诉人在押的，还应写明现押处所。要是被告人的辩护人、亲属、其他公民申诉的，应写明申诉人姓名、职业、同被告人关系，并加一段介绍被告人个人基本情况)，对方当事人：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址申诉人因一案，不服人民法院于年月日字第号刑(民)事判决，提出申诉申诉的理由和请求如下：此致人民法院申诉人：(签名盖章)年月日

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